埋立て等の規制に関する条例における届出関係

1.特定事業の計画に係る届出

• 特定事業の計画に係る届出（様式第1） （Word 21.7KB）
• 【記入例】（様式第1） （PDF 319.2KB）
• 土地使用同意書（様式第2） （Word 19.4KB）
• 【記入例】（様式第2） （PDF 153.8KB）

2.近隣住民等への周知の報告等

• 土砂等による埋立て等に関する標識（様式第8） （Word 19.3KB）
• 【記入例】（様式第8） （PDF 140.8KB）
• 説明状況報告書（様式第9） （Word 19.2KB）
• 【記入例】（様式第9） （PDF 168.4KB）
• 【近隣への周知文参考例】 （PDF 112.0KB）

3.土砂等の搬入の届出

• 土砂等搬入届出書（様式第3） （Word 19.3KB）
• 【記入例】（様式第3） （PDF 162.7KB）
• 土砂等譲渡証明書（様式第4） （Word 19.6KB）
• 【記入例】（様式第4） （PDF 140.6KB）
• 土砂等発生元証明書（様式第5） （Word 20.2KB）
• 【記入例】（様式第5、建設発生土を使用する場合） （PDF 161.1KB）
• 【記入例】（様式第5、汚泥改良土を使用する場合） （PDF 179.5KB）
• 土地の履歴調査報告書（様式第6） （Word 19.4KB）
• 【記入例】（様式第6） （PDF 154.3KB）
• 試料採取調書（様式第7） （Word 19.3KB）
• 【記入例】（様式第7） （PDF 148.4KB）

4.特定事業の変更の届出

• 特定事業変更届出書（様式第10） （Word 19.3KB）
• 【記入例】（様式第10） （PDF 155.2KB）
• 土地使用同意書（様式第2） （Word 19.4KB）
• 【記入例】（様式第2） （PDF 110.6KB）

5.特定事業の承継の届出

• 特定事業承継届出書（様式第11） （Word 18.9KB）
• 【記入例】（様式第11） （PDF 87.6KB）

6.特定事業の完了の届出

• 特定事業完了届出書（様式第12） （Word 18.8KB）
• 【記入例】（様式第12） （PDF 102.8KB）
• 土砂等管理台帳（様式第13） （Word 20.1KB）
• 【記入例】（様式第13） （PDF 145.3KB）

7.届出の手続きチェックリスト

• 特定事業の計画に係る届出関係、土砂等搬入届出関係、特定事業完了届出関係 （PDF 128.2KB）