下水道使用料・排水設備等に関する様式

各様式は、PDF形式、Word形式になっております。

排水設備

排水設備等の新規申請や完了の様式

• 排水設備等計画・計画変更確認申請書 （PDF 139.6KB）
  （印刷用紙の大きさはA3です。）
• 排水設備等計画・計画変更確認申請書 （Word 33.2KB）
  （印刷用紙の大きさはA3です。）
• 排水設備等工事完了届 （PDF 17.4KB）
• 排水設備等工事完了届 （Word 16.1KB）

下水道の使用を開始または休止する場合の様式

• 公共下水道使用開始等届 （PDF 27.4KB）
• 公共下水道使用開始等届 （Word 16.8KB）

井戸水を使用している場合の人数や使用形態等の変更についての様式

• 世帯人員等変更届 （PDF 22.8KB）
  （井戸水等をご使用の方）
• 世帯人員等変更届 （Word 16.4KB）
  （井戸水等をご使用の方）

下水道使用料

• 排出量申告書 （PDF 24.2KB）
• 排出量申告書 （Word 16.7KB）

下水道指定工事店

下水道指定工事店の新規申請や登録事項の変更等がある場合は、該当する様式をご提出ください。

※代表者（社長）が変更となった場合は、下水道指定工事店申請事項変更届が必要となります。ただし、その他の役員や従業員が変更となった場合は、変更届の提出は不要です。責任技術者については年度当初に調査を行いますので、異動等における変更届の提出は不要です。

• 下水道指定工事店指定申請書 （PDF 25.4KB）
• 下水道指定工事店指定申請書 （Word 13.3KB）
• 下水道指定工事店申請事項変更届 （PDF 47.0KB）
• 下水道指定工事店申請事項変更届 （Word 29.0KB）
• 下水道指定工事店廃止・休止・再開届 （PDF 47.6KB）
• 下水道指定工事店廃止・休止・再開届 （Word 21.0KB）

水洗便所改造資金融資あっせん

• 水洗便所改造資金融資あっせん申込書 （PDF 31.1KB）
• 水洗便所改造資金融資あっせん申込書 （Word 15.4KB）

水質検査

• 除害施設調書 （PDF 183.5KB）
• 除害施設調書 （Word 20.7KB）
• 誓約書 （PDF 202.9KB）
• 誓約書 （Word 15.8KB）
• 改善計画書 （PDF 201.6KB）
• 改善計画書 （Word 20.1KB）
• 水質管理責任者選任（変更・解任）届 （PDF 218.9KB）
• 水質管理責任者選任（変更・解任）届 （Word 18.1KB）