15歳までの方の接種は原則保護者の同伴が必要です

15歳以下の方の保護者の方へ

15歳までの方が新型コロナウイルスワクチン接種をする場合は、原則、保護者（親権を行う者又は後見人）の同伴が必要です。ただし、中学生以上の接種に限り、保護者の同意を予診票上の保護者自署にて確認できたときは、保護者の同伴を要しないとすることができます。なお、12歳の小学生については、親の同伴が必要です。

	保護者の同意	保護者の同伴
中学生以上の12歳から15歳	必要 予診票上の保護者自署にて確認	原則必要 保護者の同意を予診票上の保護者自署にて確認できたときは、保護者の同伴を要しない
12歳の小学生または11歳以下	必要 予診票上の保護者自署にて確認	必要

12歳の小学生または11歳以下の方の保護者ではない方が同伴する場合

12歳の小学生または11歳以下の方の接種に保護者が同伴できない場合、被接種者の健康状態を普段より熟知する親族等が、保護者から委任を受けて接種に同伴することができます。

その際は必ず委任状に必要事項を記入の上、持参していただきますようお願いいたします。委任状が無い場合、接種をすることはできませんのでご注意ください。

また、必要に応じて保護者の方に確認の連絡をいたしますので、当日は連絡が取れるようご用意ください。

なお、委任状は提出を求められる場合がありますので、必要数をご用意ください。

 

委任状様式（親権者）（PDF：75KB）